車參聖整形停看聽---5   為何我的鼻子術後山根很高但還是不覺得美??

 

隆鼻手術的成敗最重要的地方就是鼻頭處的處理,鼻尖處挺度夠不夠,形狀美不美,幾乎可說是決定了隆鼻手術是否成功的關鍵。十幾年前鼻部手術的敗筆幾乎都在鼻尖部沒有處理到,以至於像是直挺挺的鼻子,線條僵硬的鼻子,沒曲線的鼻子,短鼻子等等的形容詞都出籠了。

 

現在的醫師開始有這方面的體認,也開始著重於鼻尖的處理。但是雖然大家開始在美學上有認知到鼻下三分之一處要加強,但是在醫學上東方人在鼻尖處的組織是最脆弱的地方。此處最緊,彈性較差。所以不是主觀上想怎麼將鼻尖處往下往上做挺就一定做得到的。否則會因為皮膚太薄血液循環受影響有副作用。

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車參聖整形停看聽---3 開眼頭手術前不可不知的幾件事

 

開眼頭眼睛真能變?

 

開眼頭手術的做法是去除眼頭處內眥的多餘的贅皮與軟組織,直接效果是讓眼頭處一處相學上稱作赤睛的地方露出。正確的說法是讓眼形往內拉長,若說是讓眼睛變大有點勉強。

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眼窩凹陷  神哪!為什麼把我變老了

 

一提到眼部的整形手術,十之八九的人直覺浮現在腦中的字眼就是雙眼皮手術。雙眼皮手術確實是眼部整形手術中最受歡迎也是最有人氣的手術。但是其實眼部的整形手術除了雙眼皮手術,還有其他的手術如提眼肌手術,眼部抽脂手術,以及眼窩凹陷填補手術。因為眼神是許多軟組織綜合表現出來的一種外觀表現。某項單項的手術只是局部的就該手術的管轄範圍做軟組織的調整,所以所改變的也僅止是該軟組織調整之後所呈現的外觀表現。其實大家在意的還是手術後對於整體眼神是否能產生好的變化。

 

眼窩凹陷最直接的就是造成眉眼之間軟組織的塌陷。兒童與青少年的皮膚軟組織特徵就是飽滿有彈性,看不到骨組織的輪廓。而老年人的皮膚軟組織的特徵就是沒彈性,骨頭組織的輪廓顯明以及脂肪不足夠所產生的凹陷感。對於眼神的改變就是眼神顯得老態。其次間接的會因為脂肪的萎縮缺乏產生支撐力不足而引起提眼瞼肌與眼皮之間摩擦力增加,造成假性提眼肌無力的現象。對於眼神的直接影響就是眼神渙散,就是無神!另外比較為人所不知的就是其實凹陷也會干擾影響到雙眼皮的外型,會因為凹陷而造成皮膚往上收縮,內側雙眼皮會變寬而成為三角狀,造成眼皮下垂外觀。另外綜合的整體感可能會讓外界對你產生 ~~

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車參聖整形手札(五)---二十未滿

 

話說某天一位已約診做日式訂書針雙眼皮手術的年輕客人,準時地來到診所,接續護士們就很常規的再次問她術前是否有遵照醫囑準備事項,以及術後注意事項再次提醒。但在簽寫同意書時才發現她年齡未滿二十歲。當然護士事前也有所疏漏。不過我的要求是除了政府之前規定的未滿十八歲不能做整型手術的規定之外,我還再加上若未滿二十歲時還需要法定代理人的同意。

 

因為護士的疏漏,沒能事前要求她帶父母的同意書來。這時護士就要求她告知父母聯絡電話,讓我們與他父母聯絡,以確定他們都知道且同意她來手術之事。她的反應很讓人錯愕,她說她現在沒有父親也沒有母親的電話。護士就接著問道是否有其他法定代理人,她說有個姐姐。我們就要求她告訴我們她姊姊的聯絡方式,以跟她姊姊確認她父母的電話。她就丟了一句話說她姐姐也沒有父母的電話,說完後突然間她就把手術帽一脫,跑到更衣室換回衣服,氣沖沖地頭也不回的走了。留下護士錯愕地站在櫃台。

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車參聖整形手札(三)~飛蚊症-良心的堅持

 

我從四年前開始在病歷的病史欄上有特別設置有無飛蚊症之項目,所以每個要做眼部手術的客人在問病史時會特別問到這項目。會設置這個項目倒不是真的我在臨床上遇過這樣的情形,而是理論上高度近視或有受過傷的人視網膜可能會有問題,若視網膜真的有問題,在我的認知中做眼部手術理論上可能會有視網膜剝離的風險。

 

有次門診時一位二十來歲的女生,她是已電話預約做日式訂書針雙眼皮手術但術前尚未諮詢過,當天在問診時問到她有無飛蚊症這一情形,她回答說有,我問她有無高度近視及受過傷的病史,她回答沒有高度近視病史但是之前小時候被玩具槍打到眼皮但沒症狀之後才慢慢開始有飛蚊症現象。我又問她之後有無看過眼科醫師以及眼科醫師怎麼評論。她說診所眼科醫師說沒什麼且說不影響做日式訂書針雙眼皮手術。後來我又問她為何電話中沒告知護士這樣的情形,她說因為眼科醫師沒說什麼所以她電話中也忘了說。

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車參聖整形停看聽---2

不喜歡法令紋這麼深該怎麼辦呢?

 

常於門診諮詢時發現許多客人會這麼問"醫師依你專業,我要改善臉部那些地方才看起來顯得年輕有精神?"在我們的名單之中剔除了眼周之外,法令紋是另一個不能被忽略的區域。法令紋除了在人相學上有主威嚴及官運的優點之外,在美學上可說是一無是處的。然而現代台灣社會不比過去科舉時代學而優則仕的年代,而是講求溝通注重親和力的商業掛帥與服務業當道,以及被戲稱為官不聊生的社會,顯然法令紋讓人顯得嚴肅與距離感也就比較沒市場。因此如何讓法令紋變淺或甚至消除就是個蠻引人注目的課題了。

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車參聖整形停看聽---1

為何只是做自然型的雙眼皮眼睛,術後還是看起來不自然呢?是哪裡出問題?

 

常於門診中諮詢時遇到客人問道車醫師有人建議我把泡泡眼去除掉,為何你沒有積極要我去除泡泡眼呢?我回覆他"那你覺得浮腫嗎?"他說"我不知道",我依照我的標準詢問他,在我模擬出雙眼皮之後你會覺得浮腫到你覺得不自然的程度嗎若覺得不自然感就建議同時處理,若不覺得就不用再多加手術,若有疑慮還是保守僅做雙眼皮即可。

 

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車參聖整形手札(二)~"割"雙眼皮之不歸路

昨天諮詢時,遇到一位二十來歲的妙齡女子,畫著濃妝,留著一頭長髮。印象頗讓人深刻。一進門就很有禮貌地跟我打了招呼,我也輕輕的向她點了個頭。她表示要諮詢雙眼皮的問題。

我看了一下她的雙眼,笑笑的對她說”您眼妝太濃了,可能要麻煩您先卸個妝喔,不然我無法模擬給妳看"。她帶著扭捏猶豫的回應我,可否不要卸,因為她會不習慣。我堅持要卸妝,否則實在難以客觀評估情況,她也只好照辦。卸妝後的她讓我有些認不出來。因為眼皮上的疤痕太明顯了!且在眨眼時顯得不自然,尤其閉眼時要刻意用力閉上的感覺,反而更加引人注目。我請她閉上眼睛,雙眼都閉不緊,再請她睜眼,只見睫毛不自然的往上翹,有著吊吊的感覺。我再請她做笑的動作,因為笑而引起眼尾的紋路,夾雜著延伸到眼尾後一公分的疤痕,更顯得老態與不自然,絕不是她這個年紀該有的外貌。

我問她割過幾次雙眼皮,她說三次了。接著她開始講述過往做雙眼皮手術的歷程,以及交代為何要做三次,並抱怨著上一個為她手術的醫師。她接著說她是朋友介紹來的,她看到朋友們在這用日式訂書針雙眼皮手術,都相當自然也沒有疤痕,便想說來諮詢看看,可否用我的日式訂書針雙眼皮手術幫忙改善。

我遲疑了一下,畢竟對於割過的雙眼皮,我一向是採取保守的態度。因為我非常清楚知道,一旦採取切割的手術式若產生了疤痕,誰都沒有能力讓它不見,這也是我之所以堅持使用式訂書針雙眼皮手術,而不使用切割手術式的初衷。

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車參聖整形手札(一)~  "從收訂金談起"

 

一不收訂金

 

坊間幾乎每個診所都有收訂金的不成文習慣與規定,其實就民法角度而言收訂金並未違法,不過每個診所考量之處不同因而訂金成數也不相同,就這一方面就不去評論了.當然收訂金對商家來說也是一種保障.畢竟預約手術需要安排時間準備器械與人員配置.既然預約了診所方面需要花這些成本來準備,而且也排擠了其他客人可能的手術安排.假若突然不來對診所來說也是會造成損失的.那為何我不收訂金呢?我的理由其實很平常沒甚麼特別的,就是病人信任你它自然會來,若不信任你對你有疑慮,就放你鴿子不來了.若事前有收取訂金,這時候你沒收了他的訂金,這樣子好像你沒損失甚至賺到了?其實她是有可能對你潛藏有不滿情緒在,極有可能就因此而永遠損失了一位客人,而且她也不可能再介紹其他朋友或家人來.放了鴿子,代表或許我有更需要改進的地方,提醒自己,所以我也不覺得損失,而且之後她有可能會再來或甚至介紹她的朋友過來.其實這都可以透過術前跟約診客人再三確認來避免.有的時候是客人臨時有事或生病等等,他們若信賴你的技術與服務,還是會再來手術的,說實在的此時收訂金也似乎是多餘的了.

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黑眼圈~眼袋~淚溝~三兄弟哥倆好

黑眼圈、眼袋、淚溝這三個名詞聽起來,似乎是不同的三種眼周外在表現,其實他們息息相關,彼此間關係密切,眼袋會加重黑眼圈的原理其實很好理解黑眼圈可分為色素型循環型黑眼圈循環型黑眼圈占黑眼圈大約五~七成左右,眼袋會加重黑眼圈這一說法,確切來說其實是加重了循環型黑眼圈,其原因就是因為眼袋會壓迫到下眼皮的皮瓣,以至於影響到了皮膚的血液循環,會讓靜脈血更鬱積,黑眼圈更暗沉,往往因為眼袋較為顯眼,所以遮蓋住重疊於其下方的淚溝,以至於不少人忽略了淚溝的存在,所以僅移除眼袋不同時處理淚溝,反而會加重了淚溝的深凹感與陰影感,黑眼圈也會加深;若僅填補淚溝而不同時處理眼袋,不僅眼袋突出感不會完全消失,黑眼圈仍無法真正改善;若單單說只處理黑眼圈而不去同時處理眼袋與淚溝,因為根源沒有解決,效果不會太好,所以唯有眼袋淚溝同時處理,才能畢其功於一役

 

術前VS 20131111 w1 139320131111 w1 1431  註:畢竟每個人有各人條件體質的差異,在恢復期與術後效果效果也會有個人差異。

 

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心情隨筆

昨日四月最後一天,某網友gusttt111在ptt上宣布律師蔡oo幫ptt勝訴,這看似不起眼的貼文透漏出幾項涵義。1網友gusttt111應該有法律背景很熟捻法院事務,很清楚許多法院相關資訊。2當事人一方的護士們並沒有收到任何法院來的判決書,所以是當事人的ptt先收到? 3 當事人一方的護士毫無知悉判決內容,非兩造當事人的網友guesttt111居然知情,所以該網友訊息是來自.......??

既然該網友公開談論此訴訟事件,那我也不得不將相關更多事實公布以免被單方片段訊息誤導。護士會向法院尋求協助要求ptt移除她們在非公開的場合中(診所為預約制,有門禁)不知情的情況下被偷拍且未徵得同意下貼文在ptt的相片是不得已的作法。因為多次與ptt聯繫表達移除訴求後仍未得到任何回應。

⋯⋯

與台灣網路界天王打官司想勝訴機會微乎其微(他們有許多法律顧問),護士們是知其不可為而為之。首先在程序上就被駁回。地院法官的裁定理由是ptt沒有成為當事人的資格,以庶民的語言來說就是沒有人能夠告ptt,因為ptt沒有成為被告的資格。不過很奇怪的是既然不會成為被告那幹嘛請一堆站務法律顧問呢??

抗告是僅存唯一的機會了。抗告那天我有陪同護士去,針對地院法官做出裁定ptt沒成為被告資格的兩點關鍵理由:1)法官認定ptt除站長外並沒有其他成員以及2)法官認為因為ptt只用郵政信箱來對外聯繫所以認定不具有事務所,護士也提出維基百科內相關資料以及辭海對於事務所的定義作為抗告的依據。當天蔡律師則是以”辭海寫的不一定對”以及”維基百科內容不正確”作為反駁。我們則是依辭海定義認為維護網路運作的機房所在地就是事務所所在地以及維基百科所載內容如ptt有總監,其下設有諸多站長版主........等所以成員不只站長一位來作為聲明。

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日式訂書針雙眼皮/日式鼻雕/黑眼圈  

小鼻子~小眼睛~尤其是還掛著兩個深深的大黑輪(嚴重的黑眼圈)

雙眼皮進化史~日式訂書針雙眼皮+隱形無痕抽泡泡眼(術後兩年)

 黑眼圈手術項目:去除眼袋+自體脂肪移植淚溝.蘋果肌(術後半年)

PhotoGrid_1420434878068PhotoGrid_1420434915367  雙眼皮術前VS術後兩年。張眼及閉眼~

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黑眼圈竟然是用手術給治療好的!沒錯,沒有在開玩笑,這是千真萬確的事.

長久刻板印象就告訴我們自己黑眼圈是個絕症,是沒藥醫的.長久以來,不僅是人云亦云,就連身為專業人士的我們也是很反射性地告訴病人:「哦,你這是黑眼圈,黑眼圈就只能靠雷射處理,還有過敏性鼻炎沒處理好黑眼圈是沒救的喔.」「不然妳就敷敷面膜或者用粉底蓋一蓋吧」然而其實就算你花了再大把的銀子,用盡各家面膜眼膜以及眼霜乳液,結果是一樣的,差別不大.雷射的結果也是不盡令人滿意.

要探討處理黑眼圈的治療方式,首先就必須先探究造成黑眼圈的原因,唯有正本清源才能對症下藥有其成效.否則只是徒浪費金錢與時間.黑眼圈的形成可以分為兩大類,色素性與循環性黑眼圈.色素性顧名思義就是色素沉著所造成,分布於睫毛下方區域臥蠶的範圍區域為主.提到色素沉著自然就想到雷射了,處理上當然是要以雷射處理為主.通常與遺傳有關.另一類是循環性黑眼圈,靜脈回流不佳所導致靜脈血鬱積而成,正本清源當然要改善血循;血循改善了微血管叢不再鬱積缺氧血液,氣色自然好轉,循環性黑眼圈當然會改善多多.手術改善血循的原理是利用自體脂肪來重新建構血液循環,因為是自己的脂肪所以會與被移植處的組織結合而誘導新的血管產生,健康的血管叢增生,微循環自然改善.正因為自體脂肪移植會讓微循環再造,健康的新生血管叢將改善下眼瞼處的微循環,氣色改善,循環性黑眼圈當然改善了.

所以可以推論若是使用非自體脂肪的填充物來做填補淚溝處的物質,因為不是自己的組織,當然不會與淚溝處的組織相容相結合而誘導健康的新生血管長進填充物內.健康的新生血液循環無法建立,如何能改善氣色而達到改善循環性黑眼圈的目的.頂多只是較為飽滿,氣色與循環性黑眼圈是無法改善的.另外眼袋也需要一併處理,原理很簡單也很容易理解,因為既然是微循環不佳,若再受到眼袋壓迫的話更會惡化微循環,所以眼袋也需適當地作移除.

觀念大轉變:黑眼圈竟然是要用手術來治療的2346  

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目前對循環性黑眼圈的改善有明顯成效的方法~~~黑眼圈手術

適應情形:循環性黑眼圈(佔一般人黑眼圈五成至七成範圍,位置在臥蠶以下範圍)

可改善情形:眼袋撫平/淚溝填平/蘋果肌改善/顴骨溝改善/黑眼圈改善

⋯⋯

絕對不適合此手術條件:*非循環性黑眼圈(全色素型黑眼圈)

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循環性黑眼圈治療筆者已經累積有相當的病例,至少黑眼圈範圍七成以上的改善是確定的,有的病例甚至可以達到九成以上的改善幅度。平均而言術後三周開始看見成效,術後三個月有明顯的改善。幾乎只要是有循環性黑眼圈的情形都是治療的適應症,但若合併有色素性黑眼圈則可能術後需要雷射的輔助治療。判斷色素性以及循環性黑眼圈可以由兩點來做分辨;通常色素性黑眼圈侷限在睫毛下緣臥蠶的位置、而循環性黑眼圈位置則較下方、又可由顏色來做區別。循環性黑眼圈顏色較偏紫色與暗紅色或青色,色素性則是咖啡色或褐色。

在下眼瞼手術的演進上,已由狹隘的基本的眼袋治療,慢慢觀念上將範圍擴大到淚溝區,再甚而至蘋果肌區,才算是現在完整下眼瞼的概念。而在治療的層次上,也已由傳統僅僅將凸出的眼袋去除,提升到不僅僅是沒有凸而已,而是要到平整飽滿的曲線層次;再擴展到氣色的均勻與較為白淨,才稱得上是較為理想的下眼瞼手術。

其實並不是每個人都適合做這項手術的,有以下情況是不適宜作治療的,首先是本身有高血壓青光眼或視網膜剝離的問題在,所以若自身有這些問題者要先找專業醫師作控制。第二類是打過注射物如玻尿酸、維晶瓷、雅得媚、PRP等等之物質。其原因是這些東西會干擾這項手術的效果,讓手術效果大打折扣,達不到應有的,甚至還會有不良反應另外;玻尿酸除非是打水解酶完全分解掉,才可以考慮做,雖然可以做,但還是比不上完全沒有注射過這類物質的術後成效。

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