車參聖-車醫師的個人部落格

車參聖整形手札(五)---二十未滿

話說某天一位已約診做日式訂書針雙眼皮手術的年輕客人，準時地來到診所，接續護士們就很常規的再次問她術前是否有遵照醫囑準備事項，以及術後注意事項再次提醒。但在簽寫同意書時才發現她年齡未滿二十歲。當然護士事前也有所疏漏。不過我的要求是除了政府之前規定的未滿十八歲不能做整型手術的規定之外，我還再加上若未滿二十歲時還需要法定代理人的同意。

因為護士的疏漏，沒能事前要求她帶父母的同意書來。這時護士就要求她告知父母聯絡電話，讓我們與他父母聯絡，以確定他們都知道且同意她來手術之事。她的反應很讓人錯愕，她說她現在沒有父親也沒有母親的電話。護士就接著問道是否有其他法定代理人，她說有個姐姐。我們就要求她告訴我們她姊姊的聯絡方式，以跟她姊姊確認她父母的電話。她就丟了一句話說她姐姐也沒有父母的電話，說完後突然間她就把手術帽一脫，跑到更衣室換回衣服，氣沖沖地頭也不回的走了。留下護士錯愕地站在櫃台。

車參聖整形手札(三)~飛蚊症-良心的堅持

我從四年前開始在病歷的病史欄上有特別設置有無飛蚊症之項目，所以每個要做眼部手術的客人在問病史時會特別問到這項目。會設置這個項目倒不是真的我在臨床上遇過這樣的情形，而是理論上高度近視或有受過傷的人視網膜可能會有問題，若視網膜真的有問題，在我的認知中做眼部手術理論上可能會有視網膜剝離的風險。

有次門診時一位二十來歲的女生，她是已電話預約做日式訂書針雙眼皮手術但術前尚未諮詢過，當天在問診時問到她有無飛蚊症這一情形，她回答說有，我問她有無高度近視及受過傷的病史，她回答沒有高度近視病史但是之前小時候被玩具槍打到眼皮但沒症狀之後才慢慢開始有飛蚊症現象。我又問她之後有無看過眼科醫師以及眼科醫師怎麼評論。她說診所眼科醫師說沒什麼且說不影響做日式訂書針雙眼皮手術。後來我又問她為何電話中沒告知護士這樣的情形，她說因為眼科醫師沒說什麼所以她電話中也忘了說。

車參聖整形停看聽---2

不喜歡法令紋這麼深該怎麼辦呢？

常於門診諮詢時發現許多客人會這麼問"醫師依你專業，我要改善臉部那些地方才看起來顯得年輕有精神？"在我們的名單之中剔除了眼周之外，法令紋當然是另一個不能被忽略的區域。法令紋除了在人相學上有主威嚴及官運的優點之外，在美學上可說是一無是處的。然而現代台灣社會不比過去科舉時代學而優則仕的年代，而是講求溝通注重親和力的商業掛帥與服務業當道，以及被戲稱為官不聊生的社會，顯然法令紋讓人顯得嚴肅與距離感也就比較沒市場。因此如何讓法令紋變淺或甚至消除就是個蠻引人注目的課題了。

車參聖整形停看聽---1

為何只是做自然型的雙眼皮眼睛，術後還是看起來不自然呢？是哪裡出問題？

常於門診中諮詢時遇到客人問道”車醫師有人建議我把泡泡眼去除掉，為何你沒有積極要我去除泡泡眼呢？”我回覆他"那你覺得浮腫嗎?"他說"我不知道"，我依照我的標準詢問他，在我模擬出雙眼皮之後你會覺得浮腫到你覺得不自然的程度嗎？若覺得不自然感就建議同時處理，若不覺得就不用再多加手術，若有疑慮還是保守僅做雙眼皮即可。

車參聖整形手札(二)～"割"雙眼皮之不歸路

昨天諮詢時，遇到一位二十來歲的妙齡女子，畫著濃妝，留著一頭長髮。印象頗讓人深刻。一進門就很有禮貌地跟我打了招呼，我也輕輕的向她點了個頭。她表示要諮詢雙眼皮的問題。

我看了一下她的雙眼，笑笑的對她說”您眼妝太濃了，可能要麻煩您先卸個妝喔，不然我無法模擬給妳看"。她帶著扭捏猶豫的回應我，可否不要卸，因為她會不習慣。我堅持要卸妝，否則實在難以客觀評估情況，她也只好照辦。卸妝後的她讓我有些認不出來。因為眼皮上的疤痕太明顯了！且在眨眼時顯得不自然，尤其閉眼時要刻意用力閉上的感覺，反而更加引人注目。我請她閉上眼睛，雙眼都閉不緊，再請她睜眼，只見睫毛不自然的往上翹，有著吊吊的感覺。我再請她做笑的動作，因為笑而引起眼尾的紋路，夾雜著延伸到眼尾後一公分的疤痕，更顯得老態與不自然，絕不是她這個年紀該有的外貌。

我問她割過幾次雙眼皮，她說三次了。接著她開始講述過往做雙眼皮手術的歷程，以及交代為何要做三次，並抱怨著上一個為她手術的醫師。她接著說她是朋友介紹來的，她看到朋友們在這用日式訂書針雙眼皮手術，都相當自然也沒有疤痕，便想說來諮詢看看，可否用我的日式訂書針雙眼皮手術幫忙改善。

我遲疑了一下，畢竟對於割過的雙眼皮，我一向是採取保守的態度。因為我非常清楚知道，一旦採取切割的手術式若產生了疤痕，誰都沒有能力讓它不見，這也是我之所以堅持使用日式訂書針雙眼皮手術，而不使用切割手術式的初衷。

車參聖整形手札(一)~  "從收訂金談起"

一不收訂金

坊間幾乎每個診所都有收訂金的不成文習慣與規定,其實就民法角度而言收訂金並未違法,不過每個診所考量之處不同因而訂金成數也不相同,就這一方面就不去評論了.當然收訂金對商家來說也是一種保障.畢竟預約手術需要安排時間準備器械與人員配置.既然預約了診所方面需要花這些成本來準備,而且也排擠了其他客人可能的手術安排.假若突然不來對診所來說也是會造成損失的.那為何我不收訂金呢?我的理由其實很平常沒甚麼特別的,就是病人信任你它自然會來,若不信任你對你有疑慮,就放你鴿子不來了.若事前有收取訂金,這時候你沒收了他（她）的訂金,這樣子好像你沒損失甚至賺到了?其實她是有可能對你潛藏有不滿情緒在,極有可能就因此而永遠損失了一位客人,而且她也不可能再介紹其他朋友或家人來.放了鴿子,代表或許我有更需要改進的地方,提醒自己,所以我也不覺得損失,而且之後她有可能會再來或甚至介紹她的朋友過來.其實這都可以透過術前跟約診客人再三確認來避免.有的時候是客人臨時有事或生病等等,他們若信賴你的技術與服務,還是會再來手術的,說實在的此時收訂金也似乎是多餘的了.

黑眼圈~眼袋~淚溝~三兄弟哥倆好

黑眼圈、眼袋、淚溝這三個名詞聽起來，似乎是不同的三種眼周外在表現，其實他們息息相關，彼此間關係密切，眼袋會加重黑眼圈的原理其實很好理解。黑眼圈可分為色素型與循環型黑眼圈，循環型黑眼圈占黑眼圈大約五~七成左右，眼袋會加重黑眼圈這一說法，確切來說其實是加重了循環型黑眼圈，其原因就是因為眼袋會壓迫到下眼皮的皮瓣，以至於影響到了皮膚的血液循環，會讓靜脈血更鬱積，黑眼圈更暗沉，往往因為眼袋較為顯眼，所以遮蓋住重疊於其下方的淚溝，以至於不少人忽略了淚溝的存在，所以僅移除眼袋不同時處理淚溝，反而會加重了淚溝的深凹感與陰影感，黑眼圈也會加深；若僅填補淚溝而不同時處理眼袋，不僅眼袋突出感不會完全消失，黑眼圈仍無法真正改善；若單單說只處理黑眼圈而不去同時處理眼袋與淚溝，因為根源沒有解決，效果不會太好，所以唯有眼袋淚溝同時處理，才能畢其功於一役

術前VS   註:畢竟每個人有各人條件體質的差異，在恢復期與術後效果效果也會有個人差異。

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

小鼻子~小眼睛~尤其是還掛著兩個深深的大黑輪(嚴重的黑眼圈)

雙眼皮進化史~日式訂書針雙眼皮+隱形無痕抽泡泡眼(術後兩年)

 黑眼圈手術項目:去除眼袋+自體脂肪移植淚溝.蘋果肌(術後半年)

黑眼圈竟然是用手術給治療好的!沒錯,沒有在開玩笑,這是千真萬確的事.

長久刻板印象就告訴我們自己黑眼圈是個絕症,是沒藥醫的.長久以來,不僅是人云亦云,就連身為專業人士的我們也是很反射性地告訴病人:「哦,你這是黑眼圈,黑眼圈就只能靠雷射處理,還有過敏性鼻炎沒處理好黑眼圈是沒救的喔.」「不然妳就敷敷面膜或者用粉底蓋一蓋吧」然而其實就算你花了再大把的銀子,用盡各家面膜眼膜以及眼霜乳液,結果是一樣的,差別不大.雷射的結果也是不盡令人滿意.

要探討處理黑眼圈的治療方式,首先就必須先探究造成黑眼圈的原因,唯有正本清源才能對症下藥有其成效.否則只是徒浪費金錢與時間.黑眼圈的形成可以分為兩大類,色素性與循環性黑眼圈.色素性顧名思義就是色素沉著所造成,分布於睫毛下方區域臥蠶的範圍區域為主.提到色素沉著自然就想到雷射了,處理上當然是要以雷射處理為主.通常與遺傳有關.另一類是循環性黑眼圈,靜脈回流不佳所導致靜脈血鬱積而成,正本清源當然要改善血循;血循改善了微血管叢不再鬱積缺氧血液,氣色自然好轉,循環性黑眼圈當然會改善多多.手術改善血循的原理是利用自體脂肪來重新建構血液循環,因為是自己的脂肪所以會與被移植處的組織結合而誘導新的血管產生,健康的血管叢增生,微循環自然改善.正因為自體脂肪移植會讓微循環再造,健康的新生血管叢將改善下眼瞼處的微循環,氣色改善,循環性黑眼圈當然改善了.

所以可以推論若是使用非自體脂肪的填充物來做填補淚溝處的物質,因為不是自己的組織,當然不會與淚溝處的組織相容相結合而誘導健康的新生血管長進填充物內.健康的新生血液循環無法建立,如何能改善氣色而達到改善循環性黑眼圈的目的.頂多只是較為飽滿,氣色與循環性黑眼圈是無法改善的.另外眼袋也需要一併處理,原理很簡單也很容易理解,因為既然是微循環不佳,若再受到眼袋壓迫的話更會惡化微循環,所以眼袋也需適當地作移除.

目前對循環性黑眼圈的改善有明顯成效的方法~~~黑眼圈手術

適應情形：循環性黑眼圈（佔一般人黑眼圈五成至七成範圍，位置在臥蠶以下範圍）

可改善情形：眼袋撫平／淚溝填平／蘋果肌改善／顴骨溝改善／黑眼圈改善

⋯⋯

循環性黑眼圈治療筆者已經累積有相當的病例，至少黑眼圈範圍七成以上的改善是確定的，有的病例甚至可以達到九成以上的改善幅度。平均而言術後三周開始看見成效，術後三個月有明顯的改善。幾乎只要是有循環性黑眼圈的情形都是治療的適應症，但若合併有色素性黑眼圈則可能術後需要雷射的輔助治療。判斷色素性以及循環性黑眼圈可以由兩點來做分辨；通常色素性黑眼圈侷限在睫毛下緣臥蠶的位置、而循環性黑眼圈位置則較下方、又可由顏色來做區別。循環性黑眼圈顏色較偏紫色與暗紅色或青色，色素性則是咖啡色或褐色。

在下眼瞼手術的演進上，已由狹隘的基本的眼袋治療，慢慢觀念上將範圍擴大到淚溝區,再甚而至蘋果肌區，才算是現在完整下眼瞼的概念。而在治療的層次上，也已由傳統僅僅將凸出的眼袋去除，提升到不僅僅是沒有凸而已，而是要到平整飽滿的曲線層次；再擴展到氣色的均勻與較為白淨，才稱得上是較為理想的下眼瞼手術。

其實並不是每個人都適合做這項手術的，有以下情況是不適宜作治療的，首先是本身有高血壓青光眼或視網膜剝離的問題在，所以若自身有這些問題者要先找專業醫師作控制。第二類是打過注射物如玻尿酸、維晶瓷、雅得媚、PRP等等之物質。其原因是這些東西會干擾這項手術的效果，讓手術效果大打折扣，達不到應有的，甚至還會有不良反應另外；玻尿酸除非是打水解酶完全分解掉，才可以考慮做，雖然可以做，但還是比不上完全沒有注射過這類物質的術後成效。

      “醫生,我手術前沒有大小眼,但術後反而產生大小眼,怎麼會這樣呢?……..”這是在臨床上易遇到一種狀況,也是醫生容易忽略的一種情況;就是病人在術前只注意到單眼皮眼皮下垂或雙眼皮不夠大不夠有型,卻忽略了本身就有提眼肌不對稱的問題存在,醫師本身也忘了檢查這一部分.所以往往在作了雙眼皮後,抱怨醫護人員原本沒有大小眼怎麼術後反而有大小眼出現.隨著眼部手術的進步,消費者的要求也隨之逐漸提昇,不但要自然要夠大而且還要完全對稱.面對這樣的抱怨,在以往較傳統的觀念與技術之下,因為不好處理且會留下疤痕,又可能發生閉不緊的情形,所以過去的醫師絕大部分會回應消費者說每個人本來就會有大小眼,或是這沒辦法處理等作為回應的理由.但在現在新的隱形提眼肌手術的技術之下,這樣的回答就顯得就太遜啦.

其實因提眼肌不對稱所引起的大小眼比例不低,經驗上有高達五成之多,換句話說兩個人中就有一位有這樣的情形.但因為術前眼皮蓋下來所以遮掩住而沒有發現原本有這樣的問題在.但是因為不對稱的程度也不同,有的在術後很明顯但有的不注意看是看不大出來的.但要做調整還是可以做到的.大多數屬於輕微差距,有時消費者自身也不介意,所以不去處理也無妨.

隱形提眼肌手術正是可以滿足這樣的情形的最佳手術式.因為它無痕無疤不需拆線,也沒有眼皮閉不緊的問題.對消費者來說很便利,術後可以直接洗臉與上粧.只是術後不可壓迫以及術後動作不可太大以及吃刺激性的食物.

所以最好術前就要檢查是否有提眼肌性的大小眼,若雙眼皮術後會介意這樣的情形,就可以做手術來處理,可以很輕易的不著痕跡的改善大小眼.若不介意不處理也無妨. 若雙眼皮手術前就有很明顯的提眼肌性的大小眼,當然可以同時作雙眼皮手術以及合併隱形提眼肌手術式來一併處理. 

一雙電眼明眸之所以能放電吸引人,是有許多因素的構成.除了有型的雙眼皮之外,沒有厚重的泡泡眼,也沒有眼窩凹陷的干擾之外,瞳孔露出的大小也是決定能不能稱得上是電眼的重要因素之一.所謂的眼睛有沒有神,正是與瞳孔露出的大小息息相關.所謂的睡眼惺忪,如加菲貓式的眼睛,眼神渙散等等耳熟能詳的俚語與形容詞,都是坊間拿來形容提眼肌無力的用語.在古代人相學方面,也有藉眼神而觀人之禍福之相學論法.

另外就是常見且令人困擾的大小眼的問題,就筆者的經驗中,因為兩側提眼肌不對稱所引起的大小眼出現的頻率不少.很多人其大小眼的程度不是光調整雙眼皮就可以解決兩眼的不對稱感的.這個時候就必須對症下藥,調整不協調的那一側的提眼肌,除了讓兩側雙眼皮對稱之外,也讓兩側瞳孔露出,眼瞼張開幅度一致.

教科書上標準瞳孔露出的大小約9-10毫米,但其實臨床上只要對稱,有時7-8毫米也是可接受的.但確實若露出9-10毫米就會讓人有炯炯有神的感覺.小於7毫米就難免讓人覺得無神且睡眼惺忪之感.手術的原理就是將提眼肌作處理,將無力的眼肌作整修,手術是有兩種,其一是傳統的割的方式,缺點是恢復期較長,會有疤痕,以及有閉不緊的可能性.目前筆者所採用的提眼肌整形術是目前日本正夯的方式,優點是不用拆線恢復迅速,無疤無痕,也沒有閉不緊的問題存在.對於已有雙眼皮且有真正大小眼困擾的人來說,可以真正對症下藥,解決問題.而不需要再多一道疑似割過雙眼皮的痕跡.

這個手術的另一優點是可以合併雙眼皮手術,若有大小眼的問題或希望眼神更亮麗眼型更大,可以這兩個手術式一起配合.不僅恢復較快速,效果卓著,重點是不留痕跡.

大小眼、提眼肌力不對稱、單側提眼肌整形術+雙側雙眼皮手術式                                         術後兩周

日式隆鼻的特點在於鼻部下三分之一的美化修飾,比其他隆鼻方式更側重鼻準部的線條勾勒.因為是置入自己的耳軟骨,且置入耳軟骨的技巧也不同於其他方式,所以外觀的自然與美觀以及安全性是可以確定的.

以下照片左側皆為術前,右側皆為術後.分別從不同的角度來拍攝.可以看出鼻下三分之一部的改變最大.以前的觀念僅強調山根處的高挺是不足夠的,山根處要挺,但其功能主要在於承接印堂與鼻準部間的協調.若鼻準部不夠挺,山根是不能做太高的,不然就不自然了.日式鼻雕的特點與強項就是在於鼻準部的美化與雕塑.

日式隆鼻另一項特色是隱形傷口,切口隱藏於鼻孔之內,能不外切傷口就不外切,只要皮膚彈性好的,實在沒有必要每個人的鼻中柱都留下一道疤,.這是與韓式隆鼻另一不同之處.然而對於皮膚彈性太差,太朝天者,才有必要做外切式切口,其目的是為了放鬆皮膚增加彈性,當然其外切的位置也與韓式的不同,痕跡也較不明顯"

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

整型美容的範圍是愈來愈廣的,而且隨著觀念的更新以及儀器的進步,許多過去所認為不可能或有所侷限的範疇,現在都已有突破,進而產生治療的新領域.神經定位美腿儀就是其中的一個例子.

擁有一雙美腿是年輕女孩們的共同心願之一,在古早僅能藉由抽脂來解決由脂肪肥厚所造成的小象腿.然而對於肌肉型蘿蔔腿就無能為力了.在過去幾年,雖然有人提出藉由切除肌肉或手術截斷神經來達到肌肉體積減縮的目的,而且在肌肉體積減縮方面也成效不錯;不過明顯的疤痕是這些處置的致命傷.因為畢竟美容手術的目標是要達到美容的目的,有改善;但要做得自然,除非你自己透露,不然別人認為你是渾然天成的.而若留有瑕疵(明顯疤痕)那就有違作這項治療的初衷了.除非是不在意疤的人,不然原本就是為了想穿短裙而去做治療,結果留下了疤痕,那就反而更不敢穿短裙了.

過去對於小腿減縮的手術我裹足不前,不願去執行這項手術的原因正是因為知道這會在病人身上留下明顯疤痕.所以那時就有一個想法,神經支配了肌肉的營養與發達與否.如果能透視支配腓腸肌的神經走向,再用一根極細的針很精準的將之破壞,那真的是很完美的方法.因為絕對無痕而且沒有副作用.因為臨床經驗證實雖然腓腸肌對於運動員很重要,但是對於一般人重要性是沒那麼大的,所以只要控制住支配腓腸肌的神經是完全不影響日常生活的.

這個想法在去年,歐洲的醫療技術小組將之實現了.革命性的新儀器神經奈米立體定位瘦腿儀誕生, ,其原理就如同我之前所說的,神經肌肉是一體的,神經是肌肉的源頭,控制住神經就等於是控制住了肌肉.若用手術截斷法,也是將神經作破壞,與本方法的差異是在於作完切割後以肉眼在內視鏡下作神經破壞.而本法是透過儀器精密的立體定位系統,找到神經再作精密的神經處理.好比是衛星定位般的,透過儀器的”眼”讓我們精密的找到支配神經,雖然最後效果是一樣的.但最大的差別就在於疤痕的有無.

神經是很細微的,而這個新式的儀器可以精準到奈米的程度,作精準的處理.而且每個人的神經走向多少都有些差異在.而藉由這個儀器幫助我們”看到”神經定位出要處理的神經. 預料之後慢慢會取代掉現有的肌肉切除以及神經截斷術,以及肉毒桿菌素小腿注射.

日式隆鼻的特點在於鼻部下三分之一的美化修飾,比其他隆鼻方式更側重鼻準部的線條勾勒.因為是置入自己的耳軟骨,且置入耳軟骨的技巧也不同於其他方式,所以外觀的自然與美觀以及安全性是可以確定的.
以下照片左側皆為術前,右側皆為術後.分別從不同的角度來拍攝.可以看出鼻下三分之一部的改變最大.以前的觀念僅強調山根處的高挺是不足夠的,山根處要挺,但其功能主要在於承接印堂與鼻準部間的協調.若鼻準部不夠挺,山根是不能做太高的,不然就不自然了.日式鼻雕的特點與強項就是在於鼻準部的美化與雕塑.

日式隆鼻另一項特色是隱形傷口,切口隱藏於鼻孔之內,能不外切傷口就不外切,只要皮膚彈性好的,實在沒有必要每個人的鼻中柱都留下一道疤,.這是與韓式隆鼻另一不同之處.然而對於皮膚彈性太差,太朝天者,才有必要做外切式切口,其目的是為了放鬆皮膚增加彈性,當然其外切的位置也與韓式的不同,痕跡也較不明顯"

人的臉蛋可分為三個區塊,上臉,中臉,下臉.上臉就是額頭與太陽穴,中臉就包括了蘋果肌區,淚溝區以及眼窩,臥蠶等部位.年輕的時候,這個部位飽滿而曲線平滑,隨著年齡增長,老化過程的緣故,開始出現不平順,所以讓人看起來老態,沒精神,以及膚質不好.而這一切的變化,完全是源自脂肪的移位以及萎縮所導致.也因此可導出唯有對症下藥,針對脂肪移位以及萎縮作矯正後,才會有返老還童的功效!

過去狹義的中臉區的整形僅止於眼袋的處理.可以說是第一代的中臉處理.慢慢的經驗上發覺光處理眼袋是不夠的,似乎有時反而會製造出另一個問題.比如有些人發現在眼袋處理完之後,覺得似乎黑眼圈變深,而且下眼瞼有凹陷感,反而更顯得老氣,沒有精神,後悔動了手術;其實不是動眼袋的錯,而是處理得不足夠!是淚溝處沒有處理.

所以第二代的中臉處理是發展出眼袋手術再同時加上淚溝的填補.早期的手術方式是處理完眼袋之後,廢物利用眼袋的脂肪塊,把它回塞到淚溝的位置.這樣作當然比起單純做眼袋而不處理淚溝要好些,但是仍有缺點在.畢竟眼袋的量有限,不見得夠填淚溝,在很多情況下是不夠的;又這樣的處理對於黑眼圈的感善幅度不大.不過對於合併有淚溝的情形,已經比第一代的處理方式改善許多.但是仍然不算完美.

針對第二代的眼袋回填的缺點,發展出第三代中臉處理;因為既然眼袋的脂肪塊對某些很凹陷的情形無法足夠處理,那就另外抽取足夠的自體脂肪另作填補即可.也就是除眼袋歸除眼袋,淚溝另行填補.優點是不會發生脂肪不夠的情形,可以補得完全,而且對於黑眼圈的改善幅度優於第二代的方式.這是因為眼袋脂肪回填是將塊狀的脂肪體在將深層的組織作剝離後,塞到深層的軟組織內.所以照顧不到淺層的組織,淚溝處的血循無法層層都顧到.而且對於很凹陷且範圍較廣的淚溝,甚至延伸至顴骨下方成為顴骨溝時,會有不夠填補的缺點;而這方面第三代的處理方式就可以做很完善的處理.

而其實廣義的中臉是一個完整的區塊,是不能被分割的,是一個整體的.不僅僅是只要沒有眼袋,沒有淚溝凹陷,就算是一個符合黃金比例的中臉區域. 中臉區域包括從臥蠶開始,往下涵蓋著眼窩區,淚溝區,以及蘋果肌區,其界線是法令紋的地方.近幾年來,漸漸坊間對於蘋果肌的注重,所以有一陣子很流行玻尿酸打蘋果肌.這區塊是介於淚溝以及法令之間,如果飽滿看起來臉很順,有精神.但假若凹陷,看起來有老態且沒精神.所以第四代中臉處理的原則就是完整的中臉處理,涵蓋範圍是從鼻樑外側到顴骨下方,以及臥蠶下方至法令處的位置.

註:畢竟每個人有各人條件體質的差異，在恢復期與術後效果效果也會有個人差異。

隆乳手術答客問 - 隆乳手術面面觀

一. 隆乳手術需不需要放引流管?放引流管的目的為何?放引流管有何優缺點嗎?

手術的原則是恢復期愈短愈好,愈早回到正常生活,能夠儘早面對家人,朋友,以及面對工作岡位的人群,不影響社交及家庭生活以及工作,是現代美容外科界共同的目標.而放置引流管似乎是有點違背這個原則;所以有不少派別強調不需放置引流管,馬上可以上班.但是吊詭的是"欲速則不達”,為了省這短短放置引流管的時間,最後可能導致一些不為人所接受的狀況發生!

我先談一下什麼是引流,它的目的何在;引流顧名思義就是將不為我們所需要的,甚至有害的物質給排除至體外.而隆乳手術放引流管的目的是將術後產生的組織液以及血水給排除至體外.接下來有兩個問題了,一是血水放在體內會有事嗎?二是有人會問道,不是用內視鏡了嗎,那幹嘛還要引流呢?對於第一個問題,答案很簡單,只要積在體內,不是造成血腫(HEMATOMA),就是引起組織液腫(SEROMA),輕微者表之於外是有瘀青的發生,嚴重者不但會引起嚴重瘀青,還會造成皮下腫塊.共同點都是會增加疼痛感,畢竟腫脹增加,疼痛與脹痛感必定會隨之增加的.而後續的變化才是真正可怕的;那就是莢膜變硬的發生!原則上莢膜的厚度與積血及組織液的程度成正比. 即使還不到夾膜攣縮的程度,但是增厚的莢膜正是引起觸感不好的元兇,所謂摸到袋子的感覺,就是摸到莢膜的感覺.

其次,有人會問,既然都用了內視鏡作剝離,術中不是有做精密止血嗎?應該就不會流血了,放引流管不是多此一舉?這句話對了一半而以,確實沒錯,術中在內視鏡輔助下,再配合電刀的操作,可做到精密止血,術中幾乎不會流血的,但是在我們都剝離好空間,置入義乳之當下,肌肉組織與義乳摩擦的過程會造成微血管的流血;肌肉本身血循非常豐富,稍微摩擦都會引起出血,所以之後我們身體的動作都有可能引起義乳與組織間的摩擦,而剝離後的組織本質就是傷口的一種,試想,我們皮膚擦傷都會有組織液滲出,且會滲個幾天 ,更何況是內部的組織了.根據臨床上觀察,第一天單側的引流量24小時平均有30-50c.c,去年我參加東京第十屆亞太整形外科學會中,詢問了日本專精於內視鏡隆乳的野平醫師,他的觀察數據與我不謀而合;他第一天的引流量也幾乎是這樣的數字.所以理論上只要體內有因剝離而產生的空間, 就會有血水(SEROSANGRUISOUS FLUID)滲入其中.雖然這些會自行吸收,但會刺激莢膜的增厚,且某些體質較易長疤的人更容易有這樣的傾向..

對於脬脬眼的人來說,厚厚的脂肪是最令人懊惱的.這也是過去傳統切開式手術最典型適應症的情況了.在過去皮薄的人用縫的方式解決,而泡泡眼的人則用割的手術式來處理是再自然也不過的事了.不過縫的方法容易脫落及鬆脫是最令人詬病的.割是不得已的,但在以前假若有脂肪的問題那也是只能用割的了.不過恢復期長會有疤是難以避免的事.

科技的進步目前已有最新的解決方式,眼皮薄的以雙眼皮手術三兩下就快速成型幾乎不淤不腫.不必拆線,持久不鬆脫其效力不輸給割的方式.對於泡泡眼過去雖有折衷的小切口或微創方式來處理但畢竟還是有切口還是要拆線.如果能有一種方法根本不用拆線也不需要切開,又能解決泡泡眼的話,那可真是太完美了.

術中眼皮抽脂術後立即圖像
無痕無腫不用拆線