車參聖-車醫師的個人部落格

車參聖整形停看聽---83對肉毒桿菌素效期愈來愈短、反應漸弱之抬頭紋皺眉紋及魚尾紋手術處理

肉毒桿菌素的問世堪稱上個世紀相當重要的發明，這讓90年代動態表情紋的難以處理獲得相當程度的解決。不論是皺眉紋、魚尾紋、或抬頭紋都可得到相當程度解決。但唯一的缺點就是要定期施打約4-6個月間隔需要重複注射。

另一個現象就是有部分的人或許是體質因素，漸漸的作用效期愈來愈短，效果也變弱，甚至有的較為極端的是甚至漸漸沒有反應。對於這類的情形，客人的焦躁是可預期的。且似乎沒有其他可替代的醫學美容療程得以介入處置。

車參聖整形停看聽---82

嚴重等級乳頭凹陷之重修手術--------易復發乳頭凹陷之重修處理---------微創兩點式

乳頭除了哺乳上的功能之外，在美學上也扮演了重要的角色。在心理學上也有一定程度影響，讓人在潛意識心理上會有自卑感的產生。乳頭凹陷的發生有時只有單側才有，且往往兩側乳頭凹陷嚴重程度不一，乳頭凹陷可依照內陷之嚴重程度來分類成幾種等級，主要是因為乳管缺損的程度及內部纖維化的嚴重程度來決定。最輕微的情況是有時可自行彈出，嚴重等級不僅是內陷嚴重，乳頭無法自行彈出之外，即使用外力也無法使之拉出。

車參聖整形停看聽---81

 彙整幾篇美國FDA(美國食品及藥物管理局)近期關於隆乳材質的追蹤研究報告。

*僅供自行參考*

http://www.webmd.com/beauty/news/20110622/fda-silicone-breast-implants-dont-last-a-lifetime

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/breast-implants/art-20045957

車參聖整形停看聽---80 內開式無痕自體筋膜墊臥蠶手術

臥蠶整形現在愈來愈受歡迎，很多人常會要求做出會笑的眼睛出來，不僅是年輕朋友們如此，熟齡朋友們亦然。臥蠶就是有這種畫龍點睛的效果，所以又稱作笑袋。有臥蠶確實也顯得年輕些。

對於臥蠶整形，其本質就是墊材質進去，材料的使用有的人習慣用外來物，有的人喜歡用自體組織，我個人是採用自體組織。採用自體組織的理由主要是因為安全性，感染機會降低，一旦存活就不會消失不見，外觀也自然。自體材料可分為脂肪以及自體筋膜，若使用脂肪，是以注射的方式來操作，使用自體筋膜時，則是以微創手術將自體筋膜置放在所欲形成的臥蠶處。

車參聖整形停看聽---79 不合併提眉之內視鏡除抬頭紋手術

改善抬頭紋有幾種方式，各有其原理及效果。分述如下。

提眉可以改善部分約三至六成的抬頭紋，但是不是每個有抬頭紋困擾的人都有提眉的需求。每個人的條件不一樣，審美觀也不盡相同，不見得眉眼距離近的人都會想提眉，更何況原本眉眼距離就蠻寬的人根本不會接受自己因為為了處理抬頭紋而使得眉眼距離變得更寬，而讓自己眼睛看起來吊吊的，在視覺讓人有驚訝的感覺。

注射肉毒桿菌素也拿來使用於抬頭紋的改善，但暫時性的效果維持四到六個月之間，以及部分人注射之後會有眉壓眼的現象，四個月後藥效退之後會恢復。注射肉毒桿菌素主要是改善動態性皺紋，對靜態性皺紋較弱。

至於內視鏡除抬頭紋手術可改善7-8成的抬頭紋，術後不會有眉壓眼的現象，可改善動態性抬頭紋以及靜態性抬頭紋。在局部麻醉下操作即可，手術約一小時半至兩小時左右。若介意眉眼距離進而有提眉需求者，這手術也可以合併提眉同時進行，除抬頭紋效果也更加成可達九成以上。另外也可合併除皺眉紋手術同時進行。

車參聖整形停看聽---78 內視鏡瘦小臉術(瘦咀嚼肌)

隨著醫學美容盛行，瘦小臉逐漸成為許多年輕女性甚至熟女的美容課題之一。臉部的構造一層一層的由內而外是骨骼，咀嚼肌，以及脂肪所構成。若是由其中某一種結構太過發達所致的臉部輪廓不夠秀氣，當然就得處理該層組織來達到臉部較瘦較秀氣的目的。這當中又以咀嚼肌肥厚所引起的臉部輪廓問題為大宗。

一直以來在這方面，以肉毒桿菌素注射於咀嚼肌來達成瘦小臉的目標是為主流的作法。因為簡便所以廣受歡迎。不過以施打肉毒桿菌素來瘦小臉雖說較為簡單方便，但也不是沒有缺點的。因為必須定期注射，不然又很快會回到原本的水準。平均肉毒桿菌素的維持時間約四個月至半年左右，所以一年可能需要注射一次至兩次才能維持成效。長久下來，費用上也是一筆可觀的數目。另外就是有些人肉毒桿菌素施打久了之後，會有抗藥性的問題發生。這時候再作施打肉毒桿菌素也是無以為繼，白挨針而已。

車參聖整形停看聽---77 內視鏡豐額手術之人工墊片額頭整形

豐額手術除了自體脂肪注射豐額之外，還可以以手術置入人工墊片來達成讓額頭飽滿的目的。手術方式是以內視鏡輔助操作之下，相對於傳統方式能夠將切口盡可能縮小，並在內視鏡顯像系統之視野下，做出一個適當的空間之後，再將裁切剛好的人工墊片很順利置入期間，達到讓額頭飽滿的效果。

由於切口隱藏在髮際內，恢復之後並不明顯，也因為額頭本來就是由額骨所構成，所以置入後的觸感也很自然，沒有違和感。材質方面目前有兩種，一是矽膠材質另一是GORETEX為材質的墊片。其實二者在觸感上及效果上差不多，從外觀及觸感很難分辨是置入矽膠墊片或是放入GORETEX墊片。這兩種都有各式不同尺寸可以選擇，必要時醫師可以自行做裁切修飾。

車參聖整形停看聽---76  魚尾紋除皺手術

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異 

肉毒桿菌素自從20年前問世以來，已經造福了千千萬萬的愛美族，這堪稱本世紀現代美容醫學界一大發明。尤其對於臉部皺紋的撫平有立竿見影之效。魚尾紋堪稱這其中最大的受惠者之一。魚尾紋是透漏年齡的洩密者，25-30歲開始魚尾紋就開始慢慢出現且會隨著年齡的增長變得更多更深更垂。所以撫平魚尾紋自然是美容與保養的灘頭堡。

車參聖整形停看聽---75

車參聖除皺系列-內視鏡去除皺眉紋/改善皺眉紋/川字紋(實例分享)

**畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

車參聖整形停看聽---74 眼周隱形無痕手術之隱形無痕泡泡眼手術式

  現代醫療技術的發展趨勢是若能夠達到相同效果或甚至更佳的效果前提下，愈能夠盡可能讓傷口愈小恢復愈快，愈能夠符合與滿足現代社會的脈動與需求。像是一般外科與婦科的手術都由以往的數十公分大傷口改為以內視鏡輔助的數個一公分小傷口來進行，我們整形外科在與提眉臉部拉提手術也幾乎都可以小傷口來進行手術，眼袋手術也由外切改為內開無痕方式來進行。重點是在效果上並不亞於原本以較大傷口的外切式的手術結果。這是整個醫療技術的進步與觀念的更新。

在上眼皮的手術亦是如此，基本上上眼皮或上眼周的手術除了眼頭手術之外，都可以以隱形無痕的方式來進行且達到相同效果，甚至外觀上因為少了疤痕的干擾而顯得更為自然而讓人無法察覺有動過手術，而達到美容整形的最高境界，有改變有加分有變年輕而且又自然。對於有蟹足腫體質的人，大大降低風險。

上眼皮泡腫在東亞及東北亞是很常見的基因表現，台灣有泡泡眼的人亦不在少數。眼皮泡腫會讓人顯得老態與沒精神。泡泡眼與眼窩凹陷是兩個極端，過與不及都不好，剛剛好最好。隱形無痕泡泡眼手術可以只單純處理泡泡眼的問題而不合併其他手術式。所以單眼皮的人可以單純處理泡泡眼，已經有雙眼皮的人也可以只處理介意的泡泡眼問題而不去動到雙眼皮；其實並不需要為了單純處理泡泡眼而硬是要再外加一個其實不大需要的雙眼皮，或改變原本的雙眼皮。

脂肪在視野下可以看得很清楚，所以可以控制處理的脂肪範圍與厚度。在局部麻醉下進行即可，不用拆線，沒有疤痕。年紀輕而僅介意上眼皮腫泡的人當然適用，對於年紀大的人也一樣適用。有的人會疑惑年紀大的人是否會有皮膚鬆弛的問題，其實這很主觀，若輕微不明顯且當事人覺得還好，也不需特別處理，若當事人介意則可以同時合併雙眼皮手術或拉提手術來處理。

 隱形無痕抽泡泡眼實例 

**畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

車參聖整形停看聽---73 酒窩/梨渦形成術

酒窩從某個角度來說算是個缺陷美吧，所謂缺陷美的意思不是說酒窩真的是個缺陷的意思，而是酒窩會增添人顏面部的美感。畢竟是個凹陷，一般而言在美學人相學上凹陷大多是負面的意涵，飽滿平順才是完美；而酒窩正是個在臉頰上的凹陷，但卻凹得恰到好處，而且是有表情時才有，反而增添美感與可愛的氣息。如同臥蠶與唇珠一樣，有畫龍點睛的效果。

酒窩的手術其實並不困難，但若不得要領效果就不會太好，一些常見的缺失包括笑與不笑都一個深凹洞，或一段時間酒窩就不見了。另外位置也要正確，位置不正確會有不自然感。手術大約三十分鐘至四十分鐘左右，局部麻醉下操作即可，不用拆線，術後五日注意口腔衛生，暫時吃流質食物，勿吃刺激性食物。

梨渦位置與酒窩不同，深度也較酒窩來得小巧，形成原理與酒窩相類似。手術時間約三十分鐘左右。術後照顧也是術後五日注意口腔衛生，暫時吃流質食物。

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

車參聖整形停看聽---72  內視鏡提眉之------

高低眉之處理 PART2

高低眉處理之目的不僅僅是為了讓眉毛對稱，更重要是為了讓眼睛對稱!通常大部分的客人來就診其用意主要是為了兩側眼睛的不對稱而來，並不會特別注意到眉毛的部分是否有高低眉存在。畢竟眼睛為靈魂之窗，通常我們在看一個人的瞬間是先看他眼睛的部分，並不會特別注意到眉毛。但在臨床經驗上，往往有不少兩側眼周不對稱都是源自於眉毛的不對稱。為何要強調這一點的理由是，因為絕大多數的人其實並不暸解原來高低眉也是造成大小眼的元凶之一。

大多數的人對於眉毛的不對稱若非差太多通常是自己修眉或找美容師修眉來處理，但卻忽略了眉毛對於眼睛的重大影響。他們通常會以為只要修了眉一切都解決了。但其實不然，因為修眉只是表面上處理，但原本高低眉較低之一側眉毛往下壓造成的眼皮的下壓的影響卻沒有改變，不會只因為把眉毛畫高一點或雜毛拔掉幾根，眼皮被擠壓的情形就會有所改變。

所以很多眼睛兩側不對稱其根本原因是肇因於眉毛的不對稱，也就是高低眉的影響所致。這時候若只從下游來做處理，也就是單單做個雙眼皮，也只是多個雙眼皮，或是寬度變寬了些，而眉毛引起的問題如軟組織往下擠壓造的組織堆積及對眼型的影響並未真正處理，具體說來就是眼神還是不一致，還是不對稱，更何況原本高低眉還是在。若要真正的對稱，不將眼睛較小的那側眉毛先拉提至與對側相當的位置，任憑所有的其他眼周手術如雙眼皮手術，提眼肌手術，或眼皮抽脂手術都全做了，也無法做到兩側眼神一致。

車參聖整形停看聽---71 除皺手術系列之----

魚尾紋除皺手術(PART-3)

 魚 尾 紋 手術 /術後5個月追蹤

畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異

車參聖整形停看聽---70 除皺手術系列之

----魚尾紋除皺手術(PART-2)

 魚尾紋手術素人分享 

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異 

車參聖整形停看聽---68 不合併提眉之單純內視鏡除皺眉紋手術

老化是由皺紋所開始的一系列慢性的漸進變化過程。而動態性的皺紋最終會成為靜態性的永久紋路而難以完全處理。所以要抗老化的第一步就是要預防皺紋的產生與出現，講得更具體，就是要先防止動態性皺紋的產生。

皺眉紋是諸多老化過程的先驅者之一，皺眉紋又稱作川字紋或懸針紋，分布在兩側眉毛之間，甚至有不少男男女女在年輕時期因為習慣性皺眉就顯得格外明顯了。不僅是美學上為人所詬病，在相學上這裡的皺紋也主兇而不主吉利。所以無怪乎肉毒桿菌素風靡大街小巷成為全民運動，因為只需要對於造成紋路的肌肉加以處理打個針，該讓人討厭的肌肉就會被暫時性處理掉而不會產生令人不快的皺紋。

現在醫學愈來愈發達與進步，除了肉毒桿菌素之外，還有另一項可供消費者選擇的方式來除理皺眉肌而改善皺紋，讓皺紋不再出現。就是用內視鏡輔助來處理皺眉肌，而相較於肉毒桿菌素的暫時性處理，這項方式是永久改善令人不悅的皺眉紋。而且可以選擇同時合併或不合併提眉手術。且對於某些肉毒桿菌素施打久了之後會產生抗藥性的消費者而言，這就是唯一選項了。而且微創手術，切口小隱藏在頭髮裡，並不明顯。

對於年輕的消費者來說，大多數僅只介意皺眉紋而不會有眼皮下垂或眉下垂的問題，就不需合併提眉手術，只要單單在內視鏡下把不乖的皺眉肌處理即可，沒必要非得合併提眉不可，而對於年紀較大或先天眉眼間距較近或介意眉尾下垂的消費者而言，當然可以一次性達到提眉效果。 而且對於介意山根鼻間橫紋的人也可同時處理，一勞永逸的處理這些惱人的皺紋。

車參聖整形停看聽---67  55歲大嬸逆齡變身38歲熟女

---內視鏡提眉手術+外切式三合一眼袋黑眼圈除皺手術之上下眼周整形

老化是我們人類基因中造物者早註定好的宿命，雖然這是個事實，透過新的技術還是能夠藉由整形外科醫師的手可以逆時光演出。這諸多老化過程當中尤其以上下眼周的軟組織老化是最先出現的老化訊號。

由這位大嬸的術後照與術前照對比，可以發現是兩項軟組織的變化讓她變得老態，首先是上眼周之眉毛和上眼皮等組織因為老化過程而下墜，下墜變化讓她變得老態，首先是眉毛上眼皮組織因為老化過程及日積月累的重力作用而下墜，下墜之後會導致眉宇不開朗且眉眼之間的軟組織顯得鬆弛而下垂，原本的雙眼皮被眼皮下垂牽動而遮住而變窄，眼神也因而改變，由無辜的眼神變得歷盡滄桑之感。上眼周的皺紋也必然隨之增加。

另一個變化是下眼周的老化作用，一方面眼袋由於眼眶隔膜的老化鬆弛而脫垂出來造成眼袋感，另一方面淚溝及蘋果肌的老化引起脂肪流失，再其次是膠原蛋白流失和重力作用而使得皮膚鬆弛造成明顯皺紋產生。

車參聖整形停看聽---66 任憑摩西or魔醫也無法預防莢膜變硬-----確實做好術前術後SOP 才是能真正降低莢膜變硬機率的王道

整型美容外科界有個長久以來的文化，就是材質掛帥，只要高舉材質大旗，似乎一切問題都迎刃而解，只要標榜某個材質，有如所有的問題都不再是問題。然而事實真的這麼理想而美好嗎?

材質當然重要，但是還有其他更重要的程序與步驟，材質只是一項成功手術中的一項環節之一，不是全部。隆乳手術堪稱這當中最典型的代表例子。一個成功隆乳手術有兩個要件，一個是形狀要優美，另一個是觸感要自然。而這當中的關鍵就是要避免莢膜變硬的產生。

任何外來物質都會引起身體免疫系統的反應，輕微的免疫系統反應就是身體產生結締組織去包圍這個一外來物。只要你有放置入外來物，不管是任何材質所做出的，就是會有相同的莢膜反應。除此之外，撇開材質本身條件不談，還有其他因素會加重或減輕莢膜反應。術前的相關準備，術中醫事人員的操作,如有無使用內視鏡，有無止血徹底，有無使用引流管，感染有無控管，客人自己的護理如術後按摩有無得當，術後飲食方面有無注意，等等都是會加重或減輕莢膜反應的重要元素。所以這樣分析起來，就可知僅僅強調材質如何如何是不負責任的而且膚淺的醫療態度。

隆乳手術術後莢膜的反應可分為幾個等級，從輕到嚴重等級可分為四個等級；輕微莢膜變硬是可摸到植入物的袋狀感但外觀看不出且可晃動，其次是不僅摸得出袋狀感，外觀也看得出異樣但仍會晃動，第三是不會晃動，第四是變形走位形成大小奶或高低邊，最嚴重等級是會疼痛或材質破裂。處理起來，水袋材質較單純容易處理也較少問題，矽膠材質問題較多也較複雜。另外，一但莢膜變硬，重修後再度產生莢膜變硬機率也較高。

車參聖整形停看聽---65 提眉乎?雙眼皮乎?我該如何選擇!?

在門診的時候，常常會遇到客人這樣反應"醫師我去過其他地方諮詢，我希望眼睛變大但是他們要我提眉，眉毛跟眼睛有什麼關係啊?"，"我只要個雙眼皮但其他診所卻要我提眉………….。”一般客人的想法與訴求很簡單，就是要眼睛變大變有神。但客人不懂該如何做，畢竟這是一門學術與專業，身為醫師是有責任告訴他們及解釋為什麼要這樣做的理由與原因。以及何時該給客人建議或由客人自行決定即可。

內視鏡提眉手術其實可以算做廣義的雙眼皮手術，在某些特定情形下，確實有助於雙眼皮條件的改善，讓雙眼皮更加分；但是仍無法取代真正的雙眼皮形成手術，具體的情形如下分述之。

(一)是絕對的必須做雙眼皮手術的情形，比如先天單眼皮的人，本身沒有雙眼皮，既然主要訴求是要雙眼皮，當然光做提眉是形成不了雙眼皮的，這時候沒第二句話，就是做雙眼皮手術。其次是本身雖然已有內雙但想形成開放式外雙眼型，這時可以在不必開眼頭情形下以日式訂書針做出外雙眼形，提眉手術無助於外雙眼形的行成。第三是想改窄的情形，當然必須由雙眼皮手術的路徑來達成。

(二)是絕對必須提眉手術來改善雙眼皮的情形；首先是本身已有穩固的雙眼皮，但眉毛眼睛距離太過近，而客人又希望雙眼皮能更大。此時若硬要做雙眼皮手術的話，會造成眉眼距離更近，會引起視覺上的不協調，反而適得其反，得不到雙眼皮手術的好處，此時必須做提眉手術才能讓雙眼皮變得更大些。其次是眉眼距離雖然不是很近，但眉骨較低，此時因為先天條件被限制住了，所以根本做不出來，這時候也只能靠內視鏡提眉手術來輔助讓雙眼皮變大。第三種情況則是因為先天眉尾下垂太厲害或因為老化而導致眉尾下垂的情形，此時若硬要做雙眼皮一樣會造成不協調的感覺而且會引起泡泡眼的感覺反而更不自然，此時就必須借助內視鏡提眉手術來將眉毛尾部拉高，改善雙眼皮前窄後寬的下垂感。第四種情形必較特別些，雙眼皮本身寬度深度及形狀皆沒問題，反而是因為表情肌太過發達所致，如皺眉肌肉張力太強，常處於肌肉緊繃狀態，皺眉肌強力收縮除了形成皺眉紋之餘，還會影響到雙眼皮的形狀而顯得不協調，最常見的是造成雙眼皮頭高尾低級眼頭的角狀感或三角感，此時可以借助內視鏡將皺眉肌做處理，也不必動到提眉而解決客人的困擾。

車參聖整形停看聽---64 熟齡女性以內開式三合一手術改善部分細皺紋

傳統以來坊間皆以為要改善眼下及眼部細紋或皺紋，不外乎只有以外切方式才能改善眼部的皺紋或細紋，藉由檢去部分皮膚來達成拉提的作用。所以這個迷思甚至放大、過度擴張到只要感覺有點”鬆弛”的樣子，有的就制式化的一概無差別的以外切式手法用在客人身上。而客人也長久以來被”教育”以為只要有所謂的”鬆弛”感就必須要剪皮。

其實若仔細檢視，很多所謂的”鬆弛”感其實不是真正的皮膚過多，而只是眼袋的膨出感，重點是要將眼袋做適當的處理而不是單純的剪去一塊皮那樣的制式化就可以解決真正的問題。重點是若剪皮可以解決所有的問題也就罷了，但剪皮這個手術式是一髮動全局；剪得不當會有不小的後遺症。給資深且有多年經驗的醫師處理，通常第一次的剪皮不會有太大的問題，但若是已剪過皮的情況，第二次重修眼袋的情形就不大適宜冒然的剪皮，根據整形外科醫學會的資料，第二次修皮會有50%以上的機率會有外翻的情形發生。畢竟雖然眼袋、黑眼圈、及淚溝不會再復發，但是唯有皮膚會繼續老化，所以主張不需太早用外切方式，把這個機會留給日後年紀大真正應該剪皮該用的時候，一次到位。

而從另一個角度來思考，所謂的”鬆弛感”其實只是因為眼袋脂肪撐出的一種狀態，在年輕的個體身上會自行組織拉平整，舉個最簡明的例子就可知道，比如有許多年輕女性抽脂，如蝴蝶袖、粗大腿、突出小腹等，但沒人聽過在抽脂完有需要補切一塊皮的，這麼大範圍都不用剪皮，更何況是小小的下眼瞼的眼袋膨出!?舉重以明輕，這道理說破了，是淺顯易懂的，自然恍然大悟。

再者要改善皺紋、增加緊實感的方式除了去皮之外，脂肪雕塑是另一項常用的利器。因為皺紋感肇因於兩個原因，一是皮膚膠原蛋白萎縮導致皮膚失去彈性，二是脂肪的萎縮。所以只要補充適當脂肪一樣可以某種程度改善皺紋感。這是脂肪改善皺紋的理論基礎。經驗上自體脂肪雕塑可以改善30-50%的皺紋。

車參聖整形停看聽---63三合一眼袋黑眼圈術後追蹤

三合一眼袋黑眼圈案例照

*畢竟每個人條件及體質的差異，在恢復期與術後效果也會有個人差異